Prostatite chronique et aiguë

PROSTATITE

Définition: Inflammation de la glande prostatique chez l' homme, généralement d'origine infectieuse. peut être associée à un adénome prostatique ou autres infections urinaires ,On distingue :

1. La prostatite aiguë bactérienne: généralement associée à une infection urinaire, à début brutal
2. La prostatite chronique bactérienne: cause fréquente d'infections urinaires récidivantes
3. La prostatite non bactérienne: prostatite chronique sans germe mis en évidence
4. La prostatodynie: signes et symptômes de prostatite sans inflammation ni germe

Épidémiologie :

• Facteurs de risque: age > 50 ans , lithiase prostatique , infection urinaire , immunodépression , diabète .
• Surtout patients age entre 30 et 50 ans, sexuellement actifs , les formes chroniques sont plus fréquentes après 50 ans , la fréquence augmente avec l'âge; possible infection d'un adénome prostatique .

Étiologie:

1. Prostatite aiguë et chronique

   Infection urinaire ascendante par l'urètre Reflux d'urine dans les canaux prostatiques Inoculation directe lors d'un cathétérisme urétral rétrograde, d'une biopsie prostatique (surtout par voie transrectale) Infection par voie hématogène Lithiase prostatique Germes responsables: Escherichia coli (80%), Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Streptococcus fæcalis, Staphylococcus aureus Germes dont la responsabilité est suspectée: Staphylococcus epidermidis, Micrococci, Streptocoques n'appartenant pas au groupe D

2. Prostatite non bactérienne : chlamydia ou mycoplasme suspectés, non prouvés .
3. Prostatodynie : méconnus, problème psychologique (anxiété, dépression).

Signes cliniques :

1. Prostatite aiguë : fièvre , frissons, prostate très douloureuse, tendue , douleur lombaire, pollakiurie , dysurie, rétention aiguë d'urines , parfois septicémie
2. Prostatite chronique : souvent paucisymptomatique ,douleur périnéale dysurie , brûlures mictionnelles , douleurs pelviennes ou lombaires , douleurs scrotales , éjaculation douloureuse , hématospermie, infections urinaires et bactériuries récidivantes .
3. Prostatite non bactérienne: signes identiques
4. Prostatodynie : douleurs pelviennes , vidange douloureuse .

Diagnostic différentiel:

1. Cystite
2. Urétrite
3. Pyélonéphrite
4. Calcul obstructif
5. Corps étranger urétral

Examens complémentaires :

• Bactériologie: ECBU (premier jet), produit de massage prostatique, voire hémocultures , examens normaux en cas de prostatodynie
• Augmentation transitoire possible du PSA
• Échographie prostatique: prostate augmentée de volume, hétérogène, avec lithiases, parfois abcès
• Le bilan doit être complété à distance pour rechercher une étiologie (UIV avec clichés permictionnels).

Mesures générales:

• Antibiothérapie efficace sur les germes incriminés et diffusant bien dans la prostate
• Anti-inflammatoires, antalgiques
• Maintien d'une hydratation et d'une diurèse suffisantes
• Cathéter sus-pubien en cas de rétention d'urine
• Éviter les manœuvres endo-urétrales à la phase aiguë
• Résection endoscopique de prostate en cas de prostatite chronique
• Drainage en cas d'abcès (ponction échoguidée, chirurgie conventionnelle)
• Prostatodynie: pas de traitement médicamenteux

Les indications :

1. Prostatite aiguë

   Formes graves: antibiothérapie parentérale associant une céphalosporine de 3ème génération (ou une fluoroquinolone) à un aminoside, jusqu'à disparition des signes infectieux; relayés par le cotrimoxazole ou une fluoroquinolone orale Formes moins sévères: traitement oral d'emblée par une fluoroquinolone systémique ou le cotrimoxazole , la durée minimale du traitement doit être dans tous les cas de 4 à 6 semaines.

2. Prostatite chronique: fluoroquinolones pendant au moins 6 semaines + antiseptiques urinaires
3. Prostatite non bactérienne: fonction du contexte, de traitements antérieurs (tétracyclines, érythromycine, cotrimoxazole)

Antalgiques, anti-inflammatoires stéroïdiens ou non stéroïdiens

Surveillance: Surveillance Régulièrement à la phase aiguë , ECBU à distance du traitement , bilan urologique éventuel à distance .

Prévention par antiseptiques (ou antibiotiques) urinaires au cours des manœuvres endoscopiques ou des biopsies prostatiques

Complications:

Abcès Sepsis systémique

Rétention d'urine Chronicisation

Évolution : Souvent difficile à traiter; d'évolution parfois chronique