GOUTTE

GOUTTE

Définition: Thésaurismose à l'acide urique responsable de manifestations ostéo-articulaires, uronéphrologiques et cutanées. La goutte est une complication de l'hyperuricémie, mais toute hyperuricémie n'entraîne pas de goutte. L'hyperuricémie est définie par des valeurs de plus de 416 mmol/l chez l'homme (> 70 mg/l) et de plus de 360 mmol/l chez la femme (> 60 mg/l). L'hyperuraturie est définie par des valeurs > 4,2 mmol/j (700 mg/j). L'excès d'acide urique peut être lié à une hyperproduction (1/3 des cas) ou à un défaut d'élimination (2/3 des cas). La goutte peut être primitive ou secondaire (médicamenteuse, insuffisance rénale, hémopathies). les organes atteints sont Appareil locomoteur, appareil uronéphrologique, peau

Génétique facteurs héréditaires:

1. Déficit enzymatique en hypoxanthine-guanine-phosphoribosyl transférase (HGPRT): syndrome de Lesch-Nyhan, transmission héréditaire liée au sexe
2. Néphropathie hyperuricémique familiale: affection familiale rare caractérisée par la survenue précoce d'une goutte articulaire et tophacée parallèlement à l'apparition d'une insuffisance rénale chronique évoluant spontanément vers une insuffisance rénale terminale.

Épidémiologie : sexe de prédilection: Homme > femme rare chez la femme, exceptionnelle avant la ménopause; rechercher une cause secondaire en cas de goutte survenant avant 40 ans. age de prédilection: > 60 ans, rare avant 30 ans (chez enfant: rechercher une cause secondaire doit faire rechercher une cause secondaire)

Étiologie:

1. Goutte primitive - Idiopathique (95% des cas) - Déficit en HGPRT (syndrome de Lesch-Nyhan): encéphalopathie précoce, automutilation et importante hyperuricémie - Suractivité de la phosphoribosyl pyrophosphatase synthétase (PRPP synthétase) - Déficit en glucose-6-déshydrogénase par glycogénose hépatique
2. Goutte secondaire - Iatrogène: diurétiques, chimiothérapies, éthambutol, pyrazinamide, aspirine à faible dose (<>

Facteurs de risque:

• Jeûne complet
• Alcoolisme aigu
• Effort musculaire violent

Les manifestations cliniques :

1- Atteinte ostéo-articulaire

Accès aigu de la métatarsophalangienne du gros orteil · douleur brutale d'apparition nocturne, pulsatile, lancinante · impotence fonctionnelle totale · phénomènes inflammatoires locaux · l'accès dure 5 à 10 jours Arthrite ou, plus rarement, oligoarthrite goutteuse · prédomine aux membres inférieurs · épargne habituellement la hanche · évolution sur un mode aigu Arthropathie goutteuse (pied, main): arthropathie dégénérative de type arthrosique avec ostéophytose exubérante Bursite goutteuse, tendinite goutteuse (achiléenne) Syndrome du canal carpien

3- Atteinte uronéphrologique

Lithiase rénale · présente dans environ 20% des gouttes · favorisée par l'hyperuraturie et l'acidité des urines Néphropathie goutteuse · aiguë par précipitation massive de cristaux dans les voies excrétrices (traitements cytolytiques des hémopathies...) · chronique par atteinte tubulo-interstitielle chronique (gouttes chroniques anciennes)

2- Atteinte cutanée: tophus Tuméfactions blanchâtres sous-cutanées, fermes, mobiles, indolores, de taille variable , sièges préférentiels: mains, coudes, pavillon de l'oreille, tendon d'Achille, pieds , possible ulcération laissant sourdre une pâte blanchâtre (constituée d'acide urique).

Diagnostic différentiel:

• Autres arthropathies microcristallines (chondrocalcinose articulaire, cristaux d'hydroxyapatite)
• Arthrite septique
• Rhumatisme inflammatoire
• Algodystrophie

Examens complémentaires :

A ) Bilan biologique :

• Hyperleucocytose et syndrome inflammatoire lors des manifestations aiguës
• Hyperuricémie, mais le taux d'acide urique peut être normal en période de crise
• Uraturie variable selon que le patient soit normo- ou hyperuraturique

B ) Analyse du liquide synoviale : Liquide inflammatoire (> 1500 éléments/mm³), aseptique . Cristaux d'acide urique, effilés, pointus, intra- et extracellulaires, biréfringents en lumière polarisée

C ) Imagerie:

• Au stade aigu de la goutte, il n'y a pas de lésion radiologique.
• Les tophus sont radiotransparents, sauf lorsqu'ils sont anciens et calcifiés.
• Arthropathie uratique: arthrose secondaire parfois exubérante, géodes, encoches à l'emporte-pièce aux mains et aux pieds

Diagnostique:

• Mise en évidence de cristaux d'acide urique dans le liquide synovial ou une biopsie synoviale
• L'efficacité spectaculaire de la colchicine, en cas de crise aiguë, constitue un test diagnostique.

Traitement

• Mesures hygiéno-diététiques: Régime hypocalorique en cas de surcharge